Wijkplatform Dieren Noordoost

Aan- en afmelden donateur/lid/abonnee

Word donateur Voor aan- en afmelding als lid/donateur kunt u gebruik maken van onderstaand formulier.
De minimum-bijdrage is € 5,00 per jaar, en hoger bedrag is zeer welkom.

Ik schrijf me in en/of uit voor: Aanmelden Nieuwsbrief
Afmelden Nieuwsbrief
Aanmelden als lid/donateur
Afmelden als lid/donateur
Naam en voorletters:
Adres en huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mail adres:
Gewenste jaarlijkse bijdrage (minimaal € 5,00):

Eventuele toelichting of vragen:



U kunt uw donatie overmaken op bankrekeningnummer NL59ABNA0602374154 t.n.v. Wijkplatform Dieren Noord Oost, Meidoornlaan 116 te Dieren.